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* 、 *采購人名稱： (略) 陵磯新港 (略)
* 、 *履約供應商名稱： (略) 市 (略) 區宏達辦 (略)
* 、 *采購項目編號： ***
* 、 *合同編號: ***
* 、 *驗收單位： (略) 陵磯新港 (略)
* 、 *驗收日期： * 日
* 、 *驗收結果：
| 序號 | 服務內容 | 驗收數量 | 驗收金額(元) | 驗收標準\\規格型號\\技術標準 | 驗收結果 | 備注 |
| 1 | 打印機維修及配件 | 1 | * .0 | 富士施樂/Fuji Xerox\\其他 | 驗收通過 | |
| 2 | 鑫佰森/XBS TT-TN * 粉盒 | 1 | * .0 | 鑫佰森/XBS\\TT-TN * 粉盒 | 驗收通過 | |
| 3 | 【運費】 | 1 | 0.0 | 驗收通過 |
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