各區(qū)縣（市） (略) 、 (略) ，有關(guān)功能園區(qū)醫(yī)療保障、 (略) 門， (略) 、 (略) ：

根據(jù)《 (略) (略) (略) 省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)〈定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作方案〉的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔 * 〕 * 號）精神，為做好全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作，制定以下實(shí)施方案：

* 、工作目標(biāo)

醫(yī)療保障、 (略) (略) 署、聯(lián)合檢查、聯(lián)合上報(bào)、 (略) 理，開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾和重點(diǎn)治理，依法依規(guī)、 (略) (略) 為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基 (略) 全。

* 、工作原則

（ * ）全面覆蓋。 (略) 的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， * 年1月以 (略) 、 (略) (略) 為，情節(jié)嚴(yán)重的可往前追溯。

（ * ）突出重點(diǎn)。全面篩查轄區(qū)內(nèi) * (略) 頻次較高，入院時(shí)間、出院時(shí)間較為集中，住院費(fèi)用金額接近的可疑結(jié)算數(shù)據(jù)；重點(diǎn)篩查貧困人員、低保低邊人員、老年病 (略) 結(jié)算情況。重點(diǎn)檢查醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康養(yǎng)結(jié)合和群眾有投訴舉報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（ * ） (略) 理。對自查自糾中發(fā)現(xiàn)問題，立即主動足額退 (略) 得，及時(shí)整改到位的醫(yī)療機(jī)構(gòu) (略) 罰。對故意隱瞞不報(bào)、敷 (略) 的，下 * 步安排重點(diǎn)檢查， (略) 理。

* 、治理內(nèi)容

（ * ） (略) 。利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送、減免費(fèi)用”或通過“有償推薦”等方式，誘 (略) 指征 (略) 騙取醫(yī)療 (略) 為。

（ * ） (略) 。 (略) 、冒名頂替等方式， (略) 治療的患者，通過編造醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取 (略) 為。

* 、工作安排

（ * ）醫(yī)院自查自糾

自發(fā)文之日起至 * 年 * 月 * 日， (略) 的定點(diǎn) (略) 自查自糾，并將自查自糾統(tǒng)計(jì)表（附件1）報(bào)當(dāng) (略) 門，各地匯總后報(bào) (略) (略) 。

（ * ）部門重點(diǎn)治理

1.利用醫(yī)保智能審核、大數(shù)據(jù)分析篩查，根據(jù)治理重點(diǎn)內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑線索，確保檢查有的放矢。

2.部門聯(lián)動，統(tǒng)籌市、縣執(zhí)法力量，引入第 * 方機(jī)構(gòu)服務(wù)，實(shí)施交叉檢查， (略) 核查、病案審查、走訪調(diào)查等。

3.注重群眾投訴舉報(bào)，作為專項(xiàng)治理的有力補(bǔ)充，對存在問題的定點(diǎn) (略) 突擊檢查。

* 、工作要求

（ * ）壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任。市醫(yī)療保障、 (略) 政部門統(tǒng)籌全市范圍內(nèi)專項(xiàng)治理“回頭看”工作，區(qū)縣（市） (略) 門具體牽頭實(shí)施。各地要健全工作機(jī)制，細(xì)化治理措施；聚焦重點(diǎn)，倒排時(shí)間，嚴(yán)查重罰，切實(shí)提升治理效能。同時(shí)，加強(qiáng)與公安、市場監(jiān)管、 (略) 門對接，建立聯(lián)席會議制度。專項(xiàng)治理“回頭看”工作至 * 日結(jié)束。

（ * ）加大懲戒力度。對查實(shí)存 (略) 為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令退回醫(yī)保基金，并處騙取金額2-5倍的罰款，暫停醫(yī) (略) 點(diǎn)服務(wù)或解除服務(wù)協(xié)議；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員， (略) (略) 罰；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依 (略) 理。 (略) 門、 (略) 門及其工作人員，經(jīng)查實(shí)存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)；涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移 (略) (略) 理。

（ * ） (略) 會監(jiān)督。加大宣傳力度，鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極舉報(bào)欺詐騙保問題。落實(shí)舉報(bào)獎勵措施，依法依規(guī)重獎快獎， (略) 會關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管氛圍。專項(xiàng)治理“回頭看”期間發(fā)現(xiàn)的典型案例，要發(fā)現(xiàn) * 例，公開曝光 * 例，強(qiáng)化震懾作用。

（ * ）加強(qiáng)工作調(diào)度。根 (略) 署，專項(xiàng)治理“回頭看”按周開展調(diào)度，各地每周 * 上午下班前將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作周報(bào)告（附件2）、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”情況統(tǒng)計(jì)表（附件3）以書面形式分別上報(bào) (略) 和市衛(wèi)生健康委，如遇重大情況隨時(shí)報(bào)告。 * 日前，各地醫(yī)療保障、 (略) 門分別向 (略) 和市衛(wèi)生健康委上報(bào)專項(xiàng)治理“回頭看”情況總結(jié)報(bào)告。

聯(lián)系人： (略) (略) ：蔡文進(jìn) 電話： ***

市衛(wèi)生 (略) ：陳江飛 電話： ***

附件：1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾統(tǒng)計(jì)表

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作周報(bào)告

甬醫(yī)保發(fā)〔 * 〕 * 號附件3_定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”情況統(tǒng)計(jì)表.docx

(略) (略) (略) (略)

* 日

附件2

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理

“回頭看”工作周報(bào)告

（####年##月##日-##月##日）

* 、主要做法

（ * ）召開會議情況

（ * ）印發(fā)文件情況

（ * ）警示教育和宣傳培訓(xùn)情況

（ * ）公開曝光情況

（ * ）聯(lián)合檢查情況

* 、排查情況

（ * ）做法

（ * ）效果（含附表）

* 、下周工作計(jì)劃